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北京市仁和醫院醫保門診就診需知

發布時間:2014-07-01 瀏覽次數:
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1、醫保患者就醫必須嚴格執行實名制就醫原則,不得借、冒用他人社保卡就醫,不得使用社保卡開與本人無關疾病用藥和相關檢查。此行為一經查處,涉及犯罪。

2、醫保患者門診就醫時,應主動出示本人“社保卡和身份證”就診。醫師須開具“醫療保險專用處方”,如需二次報銷,請主動告知醫師,為您提供底方,需自費的藥品單獨打印自費處方。

3、門、急診開藥原則上專科專治,開藥量規定為:急性病不超過三日量,慢性病不超過七日、行動不便者兩周;患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大等十類疾病,如病情穩定需長期服用同一類藥物,藥量不超過一個月。慢性病開藥最多提前4天可以再次開立。多包裝開藥時執行就低不就高原則(即某藥品4盒可服用28天,五盒可服用35天,必須按28天開立四盒)

4、門診代開藥原則。醫保規定“對參保人員病情穩定需長期服用同類藥品,但因患有精神疾病或行動不便、長期臥床等原因,不能到定點醫療機構就醫的,可由參保人員家屬持患者有效身份證明(身份證和社保卡)、確診醫院的門診病歷(或出院診斷證明),到定點醫院代開藥品。經診醫生必須在《北京市門(急)診就醫手冊》上詳細記錄代開藥品名稱及數量”。

5、取環、放環、人流、中引和產前檢查等計劃生育就診時,使用醫保身份掛號。但其相關檢查以及妊娠期貧血用藥、葉酸、補鈣和藥流用藥品等必須患者全額交費。即使用普通門診醫保上傳(收據上打印有上傳號和患者社保卡號),然后進行手工報銷,不可使用社保卡實時結算。

6、門診收據下方附有明細清單,當收費條目數超過收據容量時,收款員將為您單獨打印收費明細小票,請您注意核收。

7、因病情需要轉診、轉院治療時,需由副主任醫師以上人員填寫“北京市醫療保險轉診單”,患者持轉診單及社保卡,到醫療保險辦公室審核蓋章以及卡轉診手續。

8、使用醫保報銷范圍內的大型醫用設備檢查、治療時,單項檢查、治療費用在200元以上的需個人先負擔8%;單項費用超過500元(含)的貴重醫用材料(含一次性醫療器械、一產性進口醫用材料等),個人先負擔30%。(彩超等不到200元的檢查項目也有8%的自負,根據醫保中心目錄庫要求執行)

9、醫保收據中注明“部分自負”的藥品,絕大部分是個人先負擔10%,個別藥品需個人負擔50%,如需詳細了解請到醫院醫保進行咨詢。

10、使用基本醫療保險報銷范圍外的藥品(含不符合醫保適應癥以及不符合藥品說明書適應癥的藥品)、診療項目及超標準服務設施等,費用由個人自費。

11、門診需外購藥品時,持醫生處方到醫保辦公室審核蓋章,然后到醫保定點藥店購藥,方可報銷。

相關科室

醫療保險辦公室(簡稱醫保辦)是北京市仁和醫院主管醫院醫療保險、新型農村合作醫療以及工傷保險、生育保險政策解讀和報銷政策的職能部門。醫保辦目前有工作人員五人,配有副主任醫師一名、主管藥師一名、高年資主管護師三名,擁有多年醫療、護理以及藥學臨床工作經驗,并有豐富醫療保險審核工作經歷,能夠比較全面掌握目前北京基本醫療保險的相關報銷政策,以及大興區新型農村合作醫療的報銷相關政策。北京市仁和醫院為二級甲等綜合性非營利性醫院 北京市醫保編碼為24110002。聯系電話: 69242469-213/3212。

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